RESUMEN
ABSTRACT Objective: To describe the incidence of obstetric postpartum haemorrhage (PPH), defined by the use of uterotonic drugs, as well as the interventions performed, and maternal outcomes in the first 24 hours. Materials and methods: A series of cases of pregnant women who presented PPH after vaginal delivery or cesarean section between February 1 and October 31, 2016, in a public intermediate complexity institution in Bogotá. Consecutive sampling was used. Sociodemographic, clinical and risk factors for PPH were measured. Variables measured were the cause of PPH, the degree of shock, estimated postpartum bleeding, frequency of activation of the "obstetric red code," interventions performed, admission to an intensive care unit, blood transfusions, and maternal mortality. A descriptive analysis was performed. Results: Out of 1633 births (1080 vaginal deliveries and 553 cesarean deliveries), 35 cases (2.1%) (26 and 9, respectively) were identified and the "obstetric red code" was activated in 11 cases (0.67%). There was no maternal mortality. The main cause of PPH was uterine hypotonia in 29/35 (82%), and 82.8% of the cases resolved with medical treatment. Uterine tamponade was required in 4/35 (11.4%) women to control bleeding, and surgical management was required in 2/35 (5.6%) women: haemostatic sutures in 1/35 (2.8%) and hysterectomy in 1/35 (2.8%). Conclusions: The use of more reproducible criteria for the identification of severe PPH and timely initiation of treatment could be safer and more effective in terms of maternal outcomes.
RESUMEN Objetivo: Describir la incidencia de hemorragia obstétrica posparto (HPP) severa por el uso de medicamentos uterotónicos, como también las intervenciones realizadas y los desenlaces maternos en las primeras 24 horas. Materiales y métodos: Serie de casos de gestantes que presentaron HPP luego de parto vaginal o cesárea entre el 1 de febrero y el 31 de octubre de 2016, según el uso terapéutico de uterotónicos, en una institución pública de mediana complejidad en Bogotá. Muestreo consecutivo. Se midieron las características sociodemográficas, clínicas y los factores de riesgo para HPP. Como desenlace se determinó la causa de la hemorragia, grado de choque, sangrado posparto estimado, activación del código rojo obstétrico, intervenciones realizadas, ingreso a unidad de cuidado intensivo, necesidad de transfusión sanguínea y mortalidad. Se realizó análisis descriptivo. Resultados: De 1.633 nacimientos (1.080 partos y 553 cesáreas) se presentaron 35 (2,1 %) casos de HPP por uso de oxitócicos (26 y 9 respectivamente), y se activó el código rojo obstétrico en 11 casos (0,67 %). No hubo mortalidad materna. La principal causa de HPP fue hipotonía uterina 29/35 (82 %), y en el 82,8 % de los casos se resolvió con manejo médico; 4/35 (11,4 %) requirió taponamiento uterino adicional para control del sangrado; 2/35 (5,6 %) de las mujeres requirió manejo quirúrgico: sutura hemostática 1/35 (2,8 %) e histerectomía 1/35 (2,8 %). Conclusiones: La identificación de HPP severa por criterios más reproducibles para iniciar el tratamiento oportuno podría ser más efectiva y segura en cuanto a resultados maternos.
Asunto(s)
Femenino , Embarazo , Incidencia , Hemorragia PospartoRESUMEN
Antecedentes. Las tasas de donación y trasplantes en Colombia han descendido. Actualmente, se implementa una norma que exige capacitación al personal médico de cuidado intensivo en gestión de la donación. Objetivo. Identificar actitudes y conocimientos frente a la donación en médicos intensivistas de Colombia. Materiales y métodos. Estudio transversal descriptivo realizado a través de un formulario enviado por correo electrónico a los miembros de la Asociación Colombiana de Medicina Crítica y Cuidado Intensivo. Resultados. 93.75% donaría sus órganos, 97.91%, los órganos de un familiar fallecido, 95.83% donaría en vida uno de sus órganos, 83.33% ha manifestado su intención de donar, 41.66% conoce campañas de promoción a la donación, 12.5% tiene carné de donante y 22.92% ha donado sangre en el último año. 66.66% cree que se debe fortalecer la comunicación sobre donación en la unidad de críticos, 60.42% no aborda la donación con familias de potenciales donantes. 54.17% no conoce la legislación sobre donación 43.75% tiene un concepto desfavorable sobre el modelo de trasplantes colombiano, y 18.75% califica como regular/mala la interacción laboral con los coordinadores de trasplantes. Conclusiones. Los participantes tienen buena actitud ante la donación; sin embargo, muchos desconocen el marco legal de esta en Colombia. Habitualmente no se incluye la donación dentro del ejercicio clínico en cuidado intensivo. La Resolución 2003 de 2014 podría impactar las tasas de donación, si, además de capacitar a los intensivistas, se les brinda la opción de integrarse con la medicina de donación y de ejercer labores propias de la coordinación de trasplantes, se promueve la formación de nuevos coordinadores de trasplante y se integra a las ciudades intermedias del país con la Red Nacional de Donación y Trasplante.
Background. Donation rate and the number of transplants performed in Colombia have decreased. Currently, a new health rule that requests training of health staff in intensive care units to encourage donation, is being implemented. Objective. This study aims to identify Colombian intensive care physicians' attitudes and knowledge about donation. Materials and methods. This is a cross-sectional, descriptive study performed through a structured questionnaire, sent by e-mail to members of the Colombian Association of Critical Care Medicine. Results. 93.75% of participants would donate organs after death, 97.9% would donate organs from a death family member, 95.83% would donate as living donor to a family member. 88.33% have communicated to their family their intention to donate, 41.66% acknowledge some donation promotional campaigns, 12.5% carry donor card. 22.92% have donated blood during the last year; 66.66% consider that it is important to improve communication of donation strategies between staff members of critical care units; 60.42% don't talk about donation with families of potential donors; 54.17% don't know Colombian legislation about donation and transplantation; 18.75% consider fair/poor its working relationship with transplant coordinators; and 43.75% have an unfavorable concept of Colombian transplantation model. Conclusions. Participants show a favorable attitude towards organ donation. However, there is no significant knowledge on Colombian legal issues of donation. Participants do not routinely talk about donation. Resolution 2003 of 2014 will positively influence on national rates of donation given that additionally to intensive care staff training, they have the opportunity to become part of the transplant process and to manage transplant coordination activities. Formation of new transplant coordinators, and integration of intermediate cities to the National Net of Transplant, will also help to increase donation rates.
RESUMEN
Antecedentes. En Colombia, desde hace más de cuatro décadas, se practica el trasplante de órganos. Actualmente el país cuenta con equipos de trasplante calificados y con importantes avances clínico-quirúrgicos en materia de trasplantes, sin embargo, las cifras oficiales revelan una disminución significativa en las tasas de donación y trasplantes realizados en los últimos años. Objetivo. Evaluar las actitudes y creencias de los colombianos frente a la donación y los trasplantes con el fin de identificar líneas de acción para promover la donación de órganos. Materiales y métodos. Estudio descriptivo de tipo transversal realizado entre el 22 de mayo y el 2 de junio de 2013. Vía telefónica se practicó, a 600 colombianos de las cinco principales ciudades del país, una encuesta estructurada sobre donación y trasplante. Se analizó mediante regresión logística la razón de probabilidades para las variables demográficas y las actitudes frente a la donación; los resultados se expresan en frecuencias y odds ratio. Resultados. 90,6% de participantes está de acuerdo con la donación de órganos, 81,80% donaría sus órganos luego de morir, 75,69% donaría los órganos de un familiar fallecido, 92,76% donaría en vida uno de sus órganos, 37,98% ha manifestado a sus familiares la intención de donar en caso de morir, 49,53% no asume la muerte cerebral como equivalente de muerte, 95,36% no ha recibido información sobre donación, 4,86% tiene carné de donante, 34,98% tiene un concepto desfavorable sobre el modelo de trasplantes colombiano. El nivel educativo resultó ser un factor protector y la edad un factor de riesgo para actitudes negativas ante la donación de órganos y los trasplantes. Conclusiones. Pese a que existe una buena actitud ante la donación, los colombianos no conocen los aspectos claves de la donación y los trasplantes. Se hace necesario superar las limitaciones impuestas por la desinformación y generar una cultura de trasplantes a través de información dirigida a los niveles socioeconómicos y educativos bajos, así como a la población mayor de 55 años. Para mejorar las cifras nacionales de donación y trasplante Colombia tiene el reto de promover en los ciudadanos la comunicación sobre la decisión de ser o no donante y de aclarar la brecha semántica respecto a la muerte encefálica, a la par que el gremio médico debe potenciar la figura de donante vivo.
Background. In Colombia, organ transplantation has been practiced during four decades. Currently, in the country qualified transplantation teams perform advanced surgical-clinical approaches; however, in recent years, official data shows a significant decrease in donation rates and organ transplantation. Objective. The present study aims to evaluate attitudes and beliefs of Colombian people about organ donation and transplantation, in order to identify problems and develop strategies to promote organ donation. Materials and methods. This is a descriptive transversal study. From May 22 to June 2, 600 people, in major Colombian cities, were interviewed by phone, through a structured survey on donation and organ transplantation. Data on demographic variables and attitudes about donation were analyzed by variational logistic regression; the results are expressed on frequencies and odds ratio. Results. 90.6% agrees with organ donation, 81.8% would donate their organs after death, 75.69% would donate relative´s organs, 92.76% would donate one of their organs while being alive, 37.98% have expressed to their families their will to donate their organs when dead, 49.53% doesn't conceive brain death as death, 95.36% haven't received information about donation, 4.86% have donation card and 34.98% have a hostile concept about Colombian transplant model. Educational level turned to be a protective factor and age a risk factor for negative attitudes about donation and transplantation. Conclusions. Despite an overall good attitude towards organ donation, Colombian people are not well informed on main features of donation and transplant. It is imperative to overcome limitations originated in misinformation and to create a transplantation culture through information directed to people from low socioeconomic and educational status as well as to population elder than 55 years old. Colombia has the challenge to provide citizens with the skills they require to make informed choices about donation and to clarify them the concept of encephalic death. Furthermore, medical staff must develop strategies to increase living related donor transplant.
